Фебрильная шизофрения

Гипертоксическая шизофрения включена в обширную категорию эндогенных психических заболеваний. Патология была описана как состояние острого бреда еще в 1845 году французским психиатром де Буасмоном, позже ее изучали как самостоятельную фебрильную форму шизофрении.

В статье мы поговорим о диагностике, терапии и прогнозе при фебрильной шизофрении.

Терминологическое понятие

Лихорадочный (от латинского febris) вариант шизофренического расстройства диагностируется в границах рекуррентной (повторно возвращающейся) или развивающейся, прогредиентной формы болезни.

Терминологически фебрильная шизофрения означает, что патология сопровождается внезапным резким возрастанием температуры тела, осложняется кататонией, смертельно опасными нарушениями метаболизма и функций жизненно-важных систем, внутренних органов.

Международные классификации, как 10-го, так и 11-го пересмотра вынесли эту форму за пределы протоколов шизофрении, оставляя ее в рамках расстройств такого типа. Сочетание психопатологических и соматических симптомов на базе анамнестических сведений дает возможность оперативного врачебного вмешательства и купирования острого приступа.

Клиническая картина, симптомы

ФШ (фебрильная шизофрения) в манифестном проявлении чаще всего определяется при рекуррентном течении патологии, в возрасте до 30 лет.

Более тяжело протекают приступы гипертоксии психиатрического спектра при прогредиентном развитии болезни, они могут привести к летальному исходу.

Симптоматические признаки, для которых типична острота проявлений, выглядят таким образом:

1. Спутанность, помрачение сознания по типу онейроида
2. Выраженные кататонические проявления — ступорозные варианты (каталептические)
3. Психомоторная гиперактивность, ажитация, импульсивное возбуждение
4. Вербальные и поведенческие стереотипии
5. Скачки температуры, вплоть до критических показателей, гипертермия
6. Стремительное нарастание изменений водно-электролитных показателей
7. Клинические признаки по типу гипертонических кризов, лабильное артериальное давление
8. Саливация, гиперпотливость, обильное слезотечение
9. Гиповолемия
10. Почечная недостаточность — олигурия
11. Неврологическая симптоматика – вялая реакция зрачков на яркий свет, гипертонус мышц, снижение брюшных рефлекторных показателей при повышении костно-сухожильных рефлексов
12. Возможны высыпания по типу аллергических дерматитов генерализированной, буллезной формы

Общий вид пациента достаточно типичен – чрезмерный блеск глаз, покраснения кожных покровов (гиперемия), ажитация, сменяющаяся ступором, экзальтированные речь, поведение.

Ведущим симптомом на фоне признаков аффективного состояния является повышение температуры до 38-40С.

Этап онейроидной кататонии

Кататония по типу онейроида (сновидений) относится к качественным изменениям всех параметров сознания и характерна внезапными переходами, довольно неожиданными и скорыми от психомоторной чрезмерной активности к полному обездвиживанию больного.

Период возбуждения протекает в двух направлениях, в зависимости от предыдущего течения болезни:

1. Проникнутые экстазом вербальные и поведенческие симптомы (экстатические)
   Нелепые гримасы, вычурные движения, слова (гебефренные признаки)
2. Ступорозный этап также имеет два варианта:
3. Каталептическая (восковая) гибкость
4. Неполный ступор (субступорозный) с частичной сохранностью движений и коммуникативного контакта

В целом период онейроида при гипертоксическом течении болезни длится, как правило, несколько часов, реже — сутки и в 99% имеет эндогенную природу.

https://www.youtube.com/watch?v=xJg3CP4rTsM

Аментивное, спутанное возбуждение

Этап безумия, аментивный период специфичен и в клинической картине представляет собой важную диагностическую информацию.

Признаками аментивного аффекта могут быть такие проявления:

• Общая растерянность
• Утрата ассоциативных связей (инкогеренция)
• Бред отсутствует, либо проявляется фрагментарно, не явно
• Бессвязная речь
• Персеверации — вербальные и поведенческие повторения
• Гиперкинезы
• Полная дезориентация во временных и пространственных параметрах
• Корфологические признаки — стереотипные обирающие движения.

Аментивное помрачение длится от нескольких часов до двух недель и даже месяцев с сохранением гипертермии, что значительно увеличивает риск неблагоприятного прогноза.

Гиперкинетическая ажитация

Гиперкинетические, непроизвольные двигательные расстройства — типичный симптом, дополняющий общее клиническое течение болезней шизоафекктивного вектора.

Гиперкинетическое возбуждение при фебрильной кататонии проявляется так:

• Выгибание рук, но, спины, экзотические, меняющиеся позы
• Спонтанная мимика, гримасы
• Крики, слова, не связанные с ситуацией и между собой по смыслу
• Бессвязная речь с выдуманными словами
• Часто наблюдаются параноидальные признаки. Пациент склонен к побегам, прячется
• Галлюцинаторные симптомы сопровождаются усиленной тревогой
• Со стороны вегетатики — кожная сыпь, гиперемия, диарея, повышенная температура тела
• Наблюдаются все характерные явления сильной интоксикации, обезвоживание

Период гиперкинетической ажитации всегда короче, чем ступорозное состояние. Он длится часы, дни, редко — недели, заканчиваясь естественной патологической разрядкой — ступором, либо купируется в условиях стационара, что, разумеется, продуктивнее в смысле грамотной терапевтической стратегии.

Этиология

До настоящего времени единого мнения по генезу фебрильной шизофрении нет. Дискуссии и исследования длятся уже почти две сотни лет, тем не менее, состояния летальной кататонии считается малоизученным.

Большинство медицинских учреждений склоняются к базовому терминологическому понятию, объединяющему причины развития столь тяжелого заболевания, и называют его — эндопсихотический токсикоз.

Это отражается и в синонимической формулировке патологии — гипертоксическая шизофрения.

Перечислим основные этиологические версии:

1. Аутоинтоксикационный вариант шизоаффективного спектра. Сопровождается тяжелыми иммунными нарушениями, грубыми изменениями в гематоэнцефалической системе (проницаемость барьера), аутоиммунное поражение центральной нервной системы и важных функций внутренних органов
2. Химическая зависимость, которая может сопровождать шизофренические расстройства и приводить к потенциально опасным инфекциям головного мозга
3. Злокачественные осложнения длительной терапии нейролептиками (ЗНС-злокачественный нейролептический синдром)

Комплексная диагностика

Диагностический комплекс можно условно разделить на два направления — неотложные, срочные и плановые обследования.

Перечень диагностических данных, исследований:

1. Анамнестические данные — учет пациента в психоневрологическом диспансере и уже имеющийся диагноз. Категория больных с шизоаффективными расстройствами — это потенциальная группа риска развития гипертоксической кататонии
2. Исключение связи приступа с приемом сложных препаратов (нейролептиков)
3. Отсутствие причинно-следственного компонента между обострением и экстрапирамидными расстройствами
4. Явная онейроидная структура кататонического типа всей клинической картины (симптомов)
5. Гипертермия, не связанная с соматическими заболеваниями, повышение температуры тела центрального генеза
6. Наличие вегетативного симптомокомплекса — тахикардия, гипергидроз (потливость), скачки артериального давления, покраснение или напротив нетипичная бледность кожи
7. Лабораторные параметры — повышение СОЭ, лейкоцитоз, высокий уровень трансаминаз, лимфопения
8. Помимо стандартного набора биохимических анализов, при необходимости проводят пункцию спинномозговой жидкости, энцефалографию, КТ или МРТ

Дифференциальное направление должно исключить схожие по симптоматике патологии другой этиологии:

• сосудистые катастрофы — инфаркт, инсульт
• делирий, связанный с фармакологической, химической интоксикацией
• объемные нарушение функций ЦНС
• энцефалит вирусной природы
• менингит и другие заболевания.

Для подтвержения диагноза даже после проведения реанимационных мероприятий исследования могут быть продолжены. Это помогает корректировать курс терапии и улучшить показатели жизни пациента.

Терапевтическая помощь

Лечение больных с летальной кататонией направлено на нейтрализацию угроз для жизни, то есть купирование симптоматики группы риска. Терапия делится на неотложную и консервативную, далее — поддерживающую.

Интенсивные мероприятия по спасению больного всегда в приоритете при окончательном, подтвержденном диагнозе фебрильной формы шизофренического расстройства.

Какие меры принимаются ургентно:

1. Восстановление сердечной деятельности, неотложные кардиоманипуляции
2. Интенсивная инфузио-терапия для коррекции водно-солевого баланса
3. Стабилизация тонуса сосудов
4. Снижение, нейтрализация гипертермии (регионально, в зоне крупных сосудов)
5. Купирования ажитации
6. Детоксикационная инфузия
7. Предупреждение отека ГМ (головного мозга)
8. Коррекция метаболических изменений
9. Поддержание функционирования сердечнососудистой и бронхолегочной системы

На первичном этапе показано проведение полноценного стандартного комплекса реанимационных мер. При стабилизации состояния назначаются дополнительные виды — антибактериальное лечение, восстановление работы почек, мочевыделительной системы,

при необходимости специальное введение питания через зонд и постоянный мониторинг жизненных показателей — как внешних, так и полученных лабораторным путем.

Больные получают терапевтическую помощь сугубо в стационарных (реанимационных) условиях, амбулаторное сопровождение возможно после длительного процесса лечения.

Осложнения и негативные последствия

Психические дефекты при острой форме шизоаффективных заболеваний могут развиваться достаточно быстро вплоть до состояния, которое в психиатрии называют конечным, терминальным.

Негативные изменения нарастают стремительно, финишируя шизофазией, вяло-апатическим необратимым слабоумием и окончательными изменениями личностной структуры. При своевременной, неотложной специализированной помощи процесс развития осложнений купируется на определенный, довольно продолжительный, период.

Необходимость ургентного медицинского вмешательства обосновано риском органических необратимых повреждений ГМ (головного мозга), тромбогеморрагическим синдромом (ДВС), недостаточностью функционирования бронхолегочной, почечной систем.

К счастью, большинство осложнений носят соматический, не психотический характер и являются следствием дисфункций внутренних органов в связи с приступом.

Исход, прогнозы

Позитивный исход столь тяжелого патологического состояния обусловлен своевременно поставленным диагнозом до начала приступа и общим состояниям здоровья пациента. Больной, с подозрением на потенциальную угрозу гипертоксии, может получать систематическое адекватное лечение в профилактических целях, это значительно снизит риски, угрозы внезапного обострения.

Еще в конце прошлого, XX века, «летальная» кататония считалась малопрогностичной в позитивном ракурсе. Смертность таких больных была очень высока. Современные исследования и инновационные методы терапии позволили снизить процент негативных исходов, и сейчас он не превышает 8-9% от общего количества диагностированных случаев.

Отметим, что сам по себе диагноз также выставляется достаточно редко, статистика гласит, что ФШ (фебрильная шизофрения) встречается в соотношении 1/1000.

Прогноз также связан с продромальными, предвещающими приступ, показателями, с ургентным кризисным вмешательством по восстановлению гомеостаза, гемодинамики, всех нарушенных функций, от сердечнососудистой, бронхолегочной до почечной системы.

Профилактические меры

Раннее выявление болезни, ответственное лечение — как паллиативное, так и поддерживающее неизбежно снизит тяжелые последствия от потенциального применения терминальной терапии.

Состояние пациента, возможно, не вернется в абсолютную норму, но гарантировано улучшится. О полном выздоровлении речь не идет, к сожалению, это противоречит всем фактически изученным клиническим случаям тяжелой патологии.

При первых видимых сигналах приступа необходимо срочное медицинское вмешательство, в домашних условиях оно невозможно, показан стационар, вплоть до реанимационного отделения.

Тем не менее, комплаенс — добровольное следование всем предписанным мероприятиям терапевтической стратегии гарантирует удовлетворительное самочувствие и значительное улучшение жизненных параметров больного человека.

Автор статьи: Михаил Меркушев — врач-психиатр высшей квалификационной категории