Шизофрения, симптомы и признаки

О шизофрении

Шизофрения — психическое расстройство. Для него свойственно искажение мышления, что проявляется бредом и нарушением восприятия, из-за чего у человека появляются галлюцинации.

Слово «шизофрения» переводится как «расщепление рассудка», но такой перевод не очень правильно отражает сущность психического расстройства.

Именно поэтому люди несвязанные с медициной путают заболевание с синдромом множественной личности, больше известным как раздвоение личности.

Согласно статистике частота психического расстройства составляет 0,5—1%. В больших городах с числом жителей 3 млн., у 30 тыс. из них имеется шизофрения. Развиться заболевания может у обоих полов, но первый приступ у мужчин возникает на 2 года раньше, чем у женщин.

Обычно, дебют шизофрении приходится на молодой возраст 15—30 лет. Заканчивает жизнь самоубийством каждый 10-й пациент, страдающий психическим расстройством.

Интересные факты о шизофрении

Первые сведения о заболевании датируются XVII в. до н.э. Признаки напоминающие шизофрению описаны на египетском папирусе — «Книга Сердец». Позже упоминания о симптомах болезни встречаются в трудах Авиценны, который назвал психическое нарушение «тяжелое безумие», при этом врач отличает его от других видов «безумия», таких как мания, биполярное расстройство и бешенство.

Пытались описать и систематизировать признаки психического расстройства Э. Крепелин и Э. Блейлер, последний ввел термин «шизофрения». Интересным фактом является, то что для психического расстройства не свойственна регрессия интеллекта и слабоумие.

Некоторые даже отмечают, что заболевание чаще встречается у людей с высоким уровнем интеллекта, известно немало ученых, писателей, композиторов, художников и иных гениальных личностей, страдающих шизофренией.

Заболевание было выявлено у Джона Форбса Нэша-младшего, который получил известность после выхода на экран биографической драмы Рона Ховарда «Игры Разума». Даже болезнь не помешала американскому математику стать лауреатом Нобелевской премии, которую он получил за свою диссертацию по некооперативным играм в возрасте 66 лет, хотя признаки шизофрении у него появились, когда ему исполнилось 30 лет.

Болели психическим расстройством и великий русский писатель Николай Васильевич Гоголь, и художник Михаил Александрович Врубель, немецкий композитор и музыкальный критик Шуман. Но, несмотря на это, отношение к пациентам страдающим шизофренией у многих людей очень негативное. Большинство опасаются психически больных людей и считают, что они должны быть изолированы от общества.

Это во многом связано с тем, что нередко в фильмах преступления совершают лица с отклонениями в психики. Но на самом деле это не очень корректно, так как согласно статистике только от 5 до 10% правонарушений совершается душевнобольными пациентами. Чаще тяжелые преступления совершают здоровые люди.

Кроме этого, среди пациентов страдающих психическими расстройствами чаще нарушают правопорядок люди, которые злоупотребляют спиртным и наркотиками, а не больные шизофренией. Все это свидетельствует о том, что для шизофреников не свойственна агрессивность и насилие. Обычно правонарушение совершают пациенты с низким коэффициентом интеллекта или злоупотребляющие спиртным.

Характерная особенность пациентов страдающих шизофренией это уединение, замкнутость и отстраненность от окружающего мира. И по статистике в отношении них в 10—20 раз чаще совершаются преступления, чем они сами нарушают закон.

Причины шизофрении

Выяснить что вызывает заболевание пытаются многие ученые различных областей, но несмотря на это, нет общего мнения о причинах развития шизофрении.

Имеются различные теории о факторах-провокаторах психического расстройства, которые не только неоднозначны, а даже противоречивы. Это связано с тем что подход к поиску причин отличается.

Существуют следующие подходы к изучению психического расстройства:

• биологический,
• когнитивный,
• психоаналитический
• и иные подходы.

Выделяют несколько теорий развития заболевания.

Нейротрансмиттерные теории

Нейротрансмиттерные теории связаны с изучением механизма действия антипсихотических средств, которые являются главными медикаментами, назначаемые для лечения шизофрении. Они являются самыми популярными.

Различают 3 основные гипотезы:

• дофаминовую;
• серотониновую.
• норадренергическую.

В их основе лежат нарушения метаболизма нейромедиаторов:

• дофамина
• и серотонина.

От их уровня зависит функция головного мозга, в том числе их количество отражается на настроение, мотивационных процессах, когнитивных способностях.

Дофаминовая гипотеза

Дофаминовая гипотеза появилась в 60-х годах XX века. Согласно ей признаки психического расстройства возникают у людей с повышенным содержанием дофамина. Кроме этого, у пациентов с шизофренией обнаруживается повышенная активность всей дофаминовой системы мозга и гиперчувствительность дофаминергических рецепторов.

У здоровых людей дофамин стимулирует нервную систему, а когда его слишком много в организме, он становится причиной гиперстимуляции нейронов мозга, которые перевозбуждаются и посылают большое количество сигналов. Доказано, что при возбуждении в крови у пациентов с шизофренией наблюдается высокое содержание дофамина.

Именно из-за дофаминовой гипотезы для лечения психического расстройства прописывают медикаменты, подавляющие дофаминовые рецепторы, в результате чего уровень нейромедиатора в организме снижается.

Серотониновая гипотеза

Согласно серотониновой гипотезе болезнь развивается из-за нарушения серотониновой нейропередачи. Из-за чрезмерной активности серотониновых рецепторов (5-НТ) истощается серотониновая система мозга.

На основании этой теории при шизофрении стали прописывать антипсихотические средства, которые воздействуют на передачу не только дофамина, но и серотонина.

Норадренергическая гипотеза

Кроме дофаминовой и серотониновой гипотезы, существует еще норадренергическая. Согласно ей признаки психического заболевания появляются не только из-за нарушений в дофаминовой и серотониновой системе, но и норадренергической.

К последней относятся нейромедиаторы:

• допамин,
• эпинефрин
• и норэпинефрин.

Приверженцы этой гипотезе думают, что признаки шизофрении у человека появляются из-за разрушения нейронов норадренергической системы. Доказательством ее является действие клозапина. Это одно из самых популярных средств для лечения шизофрении, которое сильнее чем другие антипсихотики активирует адренергическую систему.

Кроме этих трех гипотез есть еще:

• глутаматергическая,
• нейропептидная,
• гамкергические,

которые также предполагают, что психическое заболевание возникает при нарушении функции какой-либо системы.

Но надо отметить, что медикаменты, прописываемые для лечения шизофрении воздействуют комплексно, одновременно на несколько систем.

Дизонтогенетическая теория

Дизонтогенетическая теория наибольшую популярность получила в последние 20 лет. Ее еще называют теория нарушения развития мозга. Она основана на полученных сведениях многочисленных исследований, которые доказали, что у пациентов с шизофренией имеются структурные изменения мозга.

Результаты, полученные с помощью компьютерной томографии показали, что эти структурные аномалии в головном мозге не обширные, а затрагивают только клеточный и субклеточный уровень. При этом патологические изменения не прогрессируют.

Но наличие таких изменений головного мозга не считаются заболеванием, они рассматриваются только как один из факторов риска возникновения шизофрении. Под воздействием стресса и иных неблагоприятных условий происходит декомпенсация этих структурных аномалий мозга и у человека развивается психическое расстройство.

Согласно этой теории, такие повреждения могут быть вызваны инфекциями, токсическими веществами, генетическими мутациями. Патологические изменения можно обнаружить уже во время перинатального развития на 5—8 месяце гестации, когда формируются отделы головного мозга плода.

Также доказано, что такие изменения в головном мозге могут быть связаны с употреблением спиртного и наркотических средств или вызваны никотиновой зависимостью и гиподинамией. Имеются доказательства, что структурные изменения у лиц страдающих шизофренией частично обратимы при увеличении физической активности.

Теория нарушения развития мозга тесно связана с теорией наследственной предрасположенности, так как ее авторы считают, что в группу риска по развитию шизофрении входят люди, у которых в роду имеются душевнобольные.

Психоаналитическая теория

Родоначальником психоаналитической теории считается Фрейд. Он полагал, что шизофрения возникает у людей, которые пытаются восстановить свое Эго. Ученые, которые придерживаются этой теории считают, что неблагополучное детство (безразличие родителей к своему ребенку) становится причиной возникновения нарциссизма.

Фрейд думал, что признаки шизофрении, в том числе расстройство мышления и бред преследования являются проявлением эгоцентризма. Современные ученые, которые придерживаются этой теории считают, что шизофрения развивается из-за расщепления личности. У пациента происходит расщепление между «Я» и окружающим миром, а также между различными частями своего «Я».

Внутренний мир больного становится доминирующим. Окружающий мир для шизофреника становится только проекцией. Отдельные психоаналитики полагают, что эта болезнь термальная стадия шизоидного реагирования.

Доказано, что бывает шизоидный тип личности, для которого характерна гиперчувствительность и раздражительность, восприятие окружающего мира как угрозы. Такие люди отчуждаются от общества из-за непонимания.

Теория наследственной и конституциональной предрасположенности

Гипотеза особенно была популярна в прошлом веке. Ранее думали, что шизофрения передается только по наследству. Вероятность развития заболевания особенно велика, если шизофрения встречается у близких родственников.

В настоящее время установлено, что риск заболеть у ребенка 12%, если психическое расстройство у одного из родителей и 20—40%, когда больны и мама и папа. У гомозиготных близнецов схожие симптомы шизофрении отмечаются в 85% случаях, у разнояйцовых — только в 15—20%.

Эта теория подтверждается многочисленными генетическими исследованиями, но до настоящего времени так и не удалось выявить ген, который отвечает за развитие шизофрении. Ученные смогли только обнаружить комбинацию генов, которые чаще встречаются среди душевнобольных людей.

Говоря о конституциональной предрасположенности надо учитывать множество факторов. Под конституцией понимают особенности телосложения, характера и реакции организма человека на стрессовые ситуации.

Согласно этой теории различают шизоидный темперамент, шизоидный тип личности, шизоидную аномалию характера. Шизоидными чертами считаются замкнутость, отчужденность от окружающего мира, подозрительность и другие, если у человека имеются такие особенности характера, то существует большая вероятность, что он заболеет шизофренией.

Теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации

Очень популярна теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации. Ее авторы думают, что шизофрения развивается при отравлении организма токсическими продуктами белкового обмена, такими как аммиак, фенол и крезолы. Скапливаясь в организме они подавляют процессы окисления и восстановления в ЦНС.

Расстройство обмена веществ приводит к нейродинамическим нарушениям при шизофрении. Приверженцы этой теории считают, что развитие психической болезни связано с гипоксией головного мозга и ослаблением умственной деятельности.

Когнитивная теория

Когнитивная теория связана с биологической гипотезой появления психического отклонения. Согласно им шизофреник испытывает странные ощущения спровоцированные разными биологическими факторами. Заболевание развивается, когда пациент пытается изучить свои ощущения.

Когда человек начинает слышать голоса, он рассказывает о них окружающим, которые отрицают их существование и тогда больной начинает думать, что люди скрывают от него правду. Это приводит к появлению бреда преследования и другим навязчивым идеям.

Все это приводит к тому, что пациент отвергает обратную связь с окружающим миром. Многочисленные исследования в пользу когнитивной теории подтверждают, что у больных шизофренией на самом деле имеются трудности с восприятием, сенсорными ощущениями.

Симптомы и признаки шизофрении

Заболевание имеет позитивную и негативную симптоматику.

Положительная картина болезни, это присоединившийся дополнительно признак, он несёт определённую клинику — бредовые мысли, галлюцинации.

Отрицательная сторона определяется симптомами, которые исчезают в психике больного человека, и теми, что составляют ядро болезни: эмоциональный спад, безразличие ко всему, отсутствие воли.

https://www.youtube.com/watch?v=-I1wEVnVi78

Позитивная симптоматика заболевания

Эта картина течения заболевания характерна для начальной стадии шизофрении. Возникновение данных симптомов провоцирует излишнее количество дофамина и гиперстимуляция нервных окончаний.

Позитивная симптоматика содержит следующие признаки:

1. галлюцинации;
2. возникновение бредовых мыслей;
3. навязчивость идей;
4. нарушения в работе мозга, спутанность в разговоре;
5. непроизвольная двигательность

Возникновение галлюцинаций

Данное состояние — это нарушение функций восприятия, когда появляются ложные предметы, видения.

Они бывают:

• зрительными,
• слуховыми,
• тактильными.

Больной шизофренией может обладать слуховыми расстройствами различной этиологии. «Голоса» у больного возникают в голове. Также пациент слышит их из различных предметов.

К примеру, голоса могут появляться из картины, висящей на стене или из холодильника. Причём голос бывает хорошо знакомым, чужим, принадлежащем женщине или мужчине. Люди часто говорят, что слышат Божественную речь, это может послужить уходом человека в религиозное верование.

Встречаются слуховые галлюцинации, которые выглядят как:

1. Комментарии — в виде замечаний, критики шизофренику о его действиях и поступках.
2. Угрозы — (наиболее встречающиеся), с намерением убийства.
3. Ультиматум — (требование), отдают приказ совершать различные действия. Зачастую больные люди, повинуясь голосам, заканчивают жизнь самоубийством.
4. Соперничество (антагонизм) — слышится пара голосов: один добрый, другой злой. Шизофреник «наблюдает» их конфликты и ссоры.

Возникновение голосов вокруг пациента, расценивается им как посягательство на его частную жизнь. Он начинает противостоять, спорить с ними. От частых галлюцинаций у больного человека появляются бред, несвязные мысли.

Часто шизофрения сопровождается сенсорными галлюцинациями. Это означает, что больной чувствует телесные прикосновения (бывают извращённые). Встречались пациенты, которые жаловались на ползанье насекомых, змей в животе. При этом зрительные расстройства возникали достаточно редко, что шло вразрез с общей симптоматикой болезни.

Бред

Данный симптом характеризуется ложными суждениями, которые бывают в течение заболевания. Разубедить в них пациента достаточно сложно и не всегда удаётся. Отличить бредовые идеи от убеждений здорового человека можно.

Они не содержат опыт, предшествующие личностные качества. Если здравомыслящий человек подкрепляет информацию событиями, фактами, то бред не имеет таковых.

Существуют такие виды бредовых состояний:

1. Мнимое преследование. Шизофреник утверждает, что подвергается слежке. Следят за ним везде: в домашней, рабочей обстановке, во время хождения по улицам.
2. Бред невидимых действий. Больной подвергается воздействию гипноза, невидимых лучей, компьютерного излучения, магии и тому подобному. Человек убеждён, так его контролируют злые люди, инопланетяне.
3. Ревностный бред. Здесь в полной мере высвобождается патологическая ревность. Мужчина (женщина) старается это тщательно скрывать. Попутно ищет малейшие доказательства неверности партнёра. Доказательствами в измене служит совершенно абсурдная доказательная база.
4. Самообвинение. Больной человек способен винить себя в гибели, болезнях родственников, Он уверен, что рядом с ним все несчастны.
5. Дисморфофобия. Для этого симптома характерны убеждения в собственном уродстве. Особенно страдают женщины: от родинки на щеке, горбинки на носу, больших ушах, полноты (при нормальном телосложении).
6. Мания превосходства. Шизофреник смотрит на всех снисходительно, свысока. У них устойчивое мнение в своей исключительности, красоте, способностях.
7. Ипохондрия. Преследование навязчивых мыслей о скорой кончине от смертельного заболевания, попадании в аварию и тому подобное.

Навязчивые идеи

Такие мысли всплывают в подсознании шизофреника спонтанно.

Пример: размышление о возможном происшествии («Что случится, если Земля сойдёт со своей орбиты, закончится воздух, погаснет солнце?»), постоянное решение уравнений, примеров (пациент испытывает желание прибавлять, умножать, делить числа) или всё подвергать сомнениям.

Больные люди часто считают себя мудрецами, постоянно муссируют одни и те же мысли. Проявляют озабоченность, о глобальных проблемах — конце света, смысле жизни. Больные люди тяжело переживают эти мысли. Избавить себя от них пациенты не в состоянии. Возникают навязчивые идеи сиюминутно, поглощая человека полностью, всё его время.

Мыслительное и речевое расстройство

Нарушение мыслительной способности, является главным симптомом из позитивной картины заболевания. Такое расстройство характеризуется долгими, безрезультатными рассуждениями. Больным шизофренией не интересно, понимает ли его компаньон, для него важно само течение мысли.

Человек часто использует в суждениях неологизмы, сложные обороты речи. Это сопровождается характерным выделением деталей, обстоятельное, подробное описание некоторой информации. Ведя разговор, такие люди испытывают двойственные переживания. Они теряют во время диалога логическую цепочку, перескакивают с одной мысли на другую.

При тяжёлом течении заболевания, возникает шизофреническое слабоумие (шизофазия). Речь пациента разорвана, теряется смысловая нагрузка. Существует также спонтанный, бессвязный речевой поток — ментизм. Человек много, долго говорит, это изнуряет его. Он не может остановиться, доводя себя до хронического стресса.

Нарушение двигательной функции

У больных шизофренией часто наблюдается неадекватность в движениях. То они малоподвижны, взгляд устремлён в одну точку, вдруг становятся возбуждёнными, с элементами агрессии. Слишком активное поведение свидетельствует об ухудшении состояния. Это может быть вызвано слуховыми галлюцинациями, различными маниями (страхами).

Возбуждённый пациент не имеет чётко направленных движений, которые бы отражали его потребности. Как правило, они хаотичные, с возможной агрессивностью. Однако она не распространяется на окружающих людей, а направлена на самого шизофреника. Ступор вызывает в больном заторможенность, апатию. Находясь в таком положении пациент может лежать не вставая сутками. «Оцепенение» бывает в нескольких формах.

Есть ступор с элементами восковой гибкости (каталепсия). Человек находится какое-то время в одной позе. Причём некоторые части тела находятся в поднятом состоянии. Ещё существует оцепенение с высоким мышечным тонусом.

Пациент в основном принимает позу зародыша. Ступор в большинстве случаев лишён всякого контакта, это называется — мутизм. Шизофреник не реагирует на речь, звуки, иногда может воспринимать шёпот и отвечать.

Негативная симптоматика заболевания

Симптомы с негативным определением имеют структурно-функциональную взаимосвязь. Они ещё имеют название дефицитарные (ущербные) и определяются недостатком психических реакций.

Негативные симптомы характеризуются:

• Эмоциональным дисбалансом.
• Социофобией, самоизоляцией.
• Расстройством воли.
• Синдром «дрейфа»

Эмоциональная неустойчивость в шизофрении

Данные расстройства приводят к потере чувства душевной близости к родственникам, эмоциональному равнодушию. Такие больные часто страдают перепадами в настроении — гипотимией.

Люди долго находятся в подавленном состоянии, испытывают уныние. При этом утрачивается способность радоваться. Эти нарушения всегда балансируют на грани ухудшения настроения, до затяжной депрессии.

Шизофреники характеризуют это состояние как — «тяжесть в сердце», «душевная тоска». Последняя стадия потери эмоций называется — «аффективная тупость». Некоторые формы заболевания могут протекать в фазе гипертимии. Человек беспричинно испытывает восторг, улучшение настроения, стойкий эмоциональный подъём.

Боязнь общения, самоизоляция

Такая симптоматика может возникнуть ещё до начала болезни. В семье больного начинают замечать, что он старается уходить от общения, замкнут, раздражителен. В случае если шизофрения развивается в раннем возрасте, тогда подростки убегают с занятий в школе, отказываются от посещений секций. Им нравится одиночество, при этом дети стараются не покидать дом неделями.

Родителям приходится бросать рабочие обязанности, полностью уделять время такому ребёнку. В шизофрении не редкость аутистические наклонности. Поведение больного человека всецело направлено на отказ от живого общения с кем-либо. Больной заключает себя в собственном мире, он игнорирует помощь близких людей. Можно заметить, что человек монотонно повторяет одни движения в течение долгого периода. У шизофреника теряются интересы ко всему.

Нарушение волевого статуса

Дисбаланс воли пациента может выглядеть как проявление гипер, гипобулии. Первый случай отмечается усилением интенсивности влечений у больного и их количества. Вырастают основные потребности — в еде, сексуальном влечении. На этом фоне потребность в отдыхе, сне, резко понижаются. Такая симптоматика проявляется обычно на первых стадиях заболевания.

Но чаще, пациент подвержен гипобулии. Жизнь перестаёт приносить радость, исчезает либидо. Он отрицает потребность общаться с людьми, заниматься физическим трудом. Шизофреники отказываются принимать пищу или едят крайне мало, пересиливая себя. Игнорируются гигиенические процедуры: бритьё, принятие душа, смена одежды, подстригание ногтей.

В сексуальном плане тоже наблюдается спад активности. Эта форма болезни может перетекать в абулию, когда резко снижается волевой порог. Если здесь присоединяется апатия, то возникает апатоабулическое состояние. Оно носит последнюю степень расстройства личности.

Явление Дрейфа

Такое явление характеризуется увеличивающейся пассивностью больного, отсутствием воли, неспособностью решать любые вопросы. В основе данного состояния лежит невозможность определения своего жизненного пути. Шизофреники проводят аналогию с плотом, который уносит их в неизвестные дали.

Шизофреники становятся безвольно ведомыми различными обстоятельствами, в том числе подчиняются людям. Нередко страдающие шизофренией начинают пить спиртные напитки, употреблять наркотики, однако не испытывают от этого удовольствия. Больные люди будут делать то, что скажут посторонние люди, даже если это очень опасно для них самих.

У них полностью атрофируется чувство самосохранения. Происходит трансформация во внешнем виде больного. Мимика пациента зачастую не совмещается с происходящими действиями, может выглядеть неадекватно. Так внешнее обличие шизофреника бывает непристойным, неряшливым или наоборот, человек выглядит очень экстравагантно и вычурно.

Стадии развития заболевания

Шизофрения развивается по 4 основным степеням. Каждый из этапов содержит характерную картину болезни и продолжительность формирования симптомов.

Ключевые периоды болезни имеют:

1. Преморбидную стадию.
2. Продромальную стадию.
3. Первый психотический эпизод.
4. Ремиссию.

Преморбидная стадия

Это изменение основных личностных качеств пациента. Возникают периоды подозрительности, неадекватного поведения, эмоциональной неустойчивости. Появляются извращённые привычки. В массе своей развивается образ шизоидной личности.

Продромальная стадия

Когда разрушается взаимодействие с окружающим миром. Пациент отторгает отношения с семьёй, друзьями, социумом. Растут непонимание и конфликты дома, на службе. Появляются забывчивость и рассеянность.

Стадия 1-го психотического эпизода

Этот временной отрезок отмечен нарастанием позитивной симптоматикой. Возникают слуховые, тактильные галлюцинации, бред и навязчивые мысли.

Период ремиссии

На данном этапе возникает ослабление, стопроцентное исчезновение симптоматики заболевания. Время покоя может быть как достаточно долгим, так и кратковременным. После возможно развитие нового психотического приступа обострения шизофрении.

Что такое синдром дефекта

Дефект в картине развития заболевания существует как не восстанавливающиеся нарушения в психике, поведении, личности. Он описывается спадом потребностей, инертностью, расстройством в мозговой деятельности. Позитивная симптоматика в виде бреда, галлюцинаций, не являются дефектом.

Работа мыслительной системы у шизофреника малопродуктивна, абстрактна и логически мыслить больной не в состоянии. Социопатия, фобии, самоизоляция, это основа заболевания. Состояние дефекта принято считать последним этапом распада личности. Главное в терапии заболевания — это исключить риск перехода болезни в стадию дефекта.

https://www.youtube.com/watch?v=ANZ_X82jAx8

Виды шизофрении

Изучение шизофрении происходит по различным классификациям. В зависимости от того, какой симптом доминирует, как протекает болезнь в целом и в какой период жизни человека проявляются первые симптомы, выделяют различные формы шизофрении.

Однако в настоящее время общепринято систематизировать заболевание по психопатологической симптоматике.

В рамках данной классификации учитывается вид и соответствующий код заболевания по МКБ-10, особенности проявления и тяжесть протекания.

Всего выделяется 7 форм:

1. Параноидная форма (по МКБ-10 имеет код F 20.0);
2. Гебефреническая (F 20.1);
3. Кататоническая (F 20.2);
4. Недифференцированная (F 20.3);
5. Постшизофреническая депрессия (F 20.4);
6. Остаточная (F 20.5);
7. Простая (F 20.6).

Ознакомимся более подробно с каждой из форм.

Параноидная

Первая форма шизофрении сопровождается параноидным бредом в различных проявлениях. К примеру, бред величия, преследования или воздействия. Часто параноидная форма может сопровождаться не одной бредовой идеей, а сочетать в себе несколько.

Человек может считать, что за ним постоянно следят, потому что он является наследником престола. Это пример одновременного проявления бреда преследования и величия. Параноидная шизофрения также сопровождается иными расстройствами в виде галлюцинаций, чаще всего слуховых. Слабо выражены эмоциональные и речевые нарушения.

https://www.youtube.com/watch?v=KClSEBtZksk

Тяжесть протекания параноидной формы имеет прямую связь с половым признаком, типом дебюта и наличием среди членов семьи тех, кто также страдает шизофренией. Женский пол, острая форма и отсутствие отягощающего семейного анамнеза являются более благоприятными условиями для позитивного результата. Тяжелому течению болезни подвержены мужчины с постепенным дебютом болезни.

Гебефреническая

Особенностью второй формы шизофрении – гебефренической – является превалирование расстройства настроения (нарушение аффекта). Для нее свойственно часто нелепое или даже манерное, непредсказуемое поведение.

Позитивные симптомы в виде бреда и галлюцинаций частичны, в основном развиваются негативные симптомы, которые сопровождаются социальной дезадаптацией и изоляцией.

https://www.youtube.com/watch?v=77xWG9Xp-Gk

Чаще всего гебефреническая шизофрения определяется как злокачественная и имеет неблагоприятный прогноз. Дебют болезни приходится на подростковый возраст, поэтому декомпенсация психического заболевания проходит быстро.

Кататоническая

Для шизофрении в кататонической форме характерно возникновение психомоторного расстройства. Нарушение двигательной системы происходит поочередно, состояние может переходить от возбуждения к ступору.

В свою очередь каждое из состояний может сохраняться на протяжении нескольких дней и резко меняться. Кататонический синдром может сопровождаться галлюцинациями и сноподобным состоянием.

https://www.youtube.com/watch?v=3f5iqgX9cKY

Чаще всего данная форма шизофрении протекает в более мягкой форме у женского пола. В целом же в зависимости от соотношения показателей позитивных и негативных симптомов имеет относительно благоприятный прогноз.

Недифференцированная

При протекании недифференцированной шизофрении возможно возникновение основных характерных для заболевания симптомов. Но они не попадают ни под одну из существующих форм.

Важным фактором для позитивного прогноза также является соотношение позитивных и негативных симптомов.

Постшизофреническая депрессия

В процессе протекания шизофрении как следствие позитивных и негативных симптомов могут возникать депрессивные эпизоды. Это свидетельствует о наличии пятой формы заболевания – постшизофренической депрессии.

В данном случае ситуация осложняется повышенным риском суицидального поведения. В связи с этим основные симптомы шизофрении становятся менее значимыми, но имеют место быть.

Остаточная

Для остаточной формы заболевания характерно значительное проявление негативных симптомов в виде заторможенных движений и мышления, отсутствия инициативы и появления апатии.

Считается, что шизофрения имеет хроническую форму и имеет неблагоприятный прогноз.

Простая

В тяжелой форме протекает также простой тип шизофрении. Клиническая картина характеризуется изначальным прогрессированием негативных симптомов: странности в поведении человека, сокращение общей производительности, преобладанием лени и снижением воли, притупление эмоций.

Чаще всего не сопровождается позитивным прогнозом.

Систематизация шизофрении

Распространенной классификацией шизофрении также является систематизация по течению болезни.

Включает в себя четыре вида:

• непрерывная;
• приступообразная;
• рекуррентная;
• и вялотекущая.

Она имеет особое значение при оценке прогноза протекания заболевания.

Непрерывная

Для непрерывно протекающей шизофрении характерно безостановочное хроническое проявление основных симптомов. При этом ремиссия не возникает.

Приступообразная

Приступообразно-прогредиентный вид сопровождается острыми и подострыми состояниями, обострениями психического заболевания, которые приводят к углублению дефекта, еще большему надлому личности.

Часто такую форму шизофрении обозначают как шубообразная; с немецкого «shub» переводится как «сдвиг».

Реккурентная

Периодическим обострением заболевания, возникновением психотических приступов характеризуется реккурентная шизофрения. Данный тип сопровождается периодами полного или частичного пропадания характерных симптомов (ремиссиями).

Вялотекущая

В свою очередь вялотекущая шизофрения проходит постепенно, в более и мене благоприятной форме до своего конечного результата.

Особые формы шизофрении

Среди всего многообразия классических форм шизофрении также выделяются особые:

• фебрильная;
• затяжной пубертатный приступ.

Фебрильная форма

Главной характерной чертой фебрильной формы шизофрении является изменение температуры тела, которая повышается во время обострения заболевания. Так, при температуре 38 градусов Цельсия проходят приступы кататонического возбуждения.

Если же приступ переходит в форму кататонического ступора, то температура повышается еще больше – до 39 градусов Цельсия. При этом использование жаропонижающих средств никак не скажется на состоянии человека, высокая температура сохранится. Сам приступ может длиться как часами, так и неделями.

Для данной фебрильной формы также характерны некоторые внешние проявления, в частности: проявляется сухость и краснота кожных покровов, также сохнет язык и в глазах проявляется лихорадочный блеск.

При наиболее тяжелых случаях также происходит острое воспаление кожных покровов, возникают геморрагические элементы, гнойные и серозные пузыри.

Поведение больного сопровождается следующими характерными симптомами: возбужденное состояние, постоянное метание (может быть даже в рамках постели) и сопутствующий негативизм. Для фебрильной формы также свойственно периодическое помутнение сознания.

Считается, что такая шизофрения в случае крайней тяжести может быть очень опасна для человека. В среднем смертность от нее варьируется от 10 до 50%.

Затяжной пубертатный приступ

При протекании болезни по типу затяжного пубертатного приступа характерны синдромы шизофрении подросткового возраста, которые протекают в более и менее благоприятной форме. Такая шизофрения относится к одноприступному типу и ее дебют приходится на период юности.

В большем количестве случаев сопровождается гебоидным синдромом, который проявляется в расстройстве эмоционально-волевых особенностей человека.

Для человека характерны следующие изменения:

1. проявление крайнего эгоцентризма;
2. навязчивые влечения, в частности сексуального характера;
3. искажение нравственных установок, возникновение антисоциального поведения;
4. сопротивление и несогласие с установленными социальными нормами и общественными взглядами;
5. утрата эмоциональных переживаний;
6. апатия, безразличие ко всем сферам деятельности, в частности – к образовательной (однако интеллектуальные способности сохраняются);
7. отсутствие цели и мотивации;
8. проявление грубости и неадекватности в поведении.

В целом, наряду с гебоидным синдромом могут проявляться иные. В частности, дисморфофобический (проявляется в беспокойстве о своем внешнем виде: фигура, отдельные части тела, родимые пятна и тому подобное) и психастенический (возникновения навязчивых мыслей, фобий и тревоги) синдромы также имеют место быть.

Общепринято, что данный тип шизофрении протекает в четыре этапа и соответствует возрасту пациента.

Первый этап в среднем длится от двух до трех лет и проявляется в возрасте от 11 до 15 лет.

Второй этап приходится на 17-ти и 18-летний период, проявляются основные синдромы шизофрении: клиническая картина характеризуется декомпенсацией состояния, проявлением крайней жестокости и агрессивности в поведении, истерическими расстройствами.

В возрасте 19-20 лет проходит третий этап заболевания, который характеризуется регрессией психической активности: пациент применяет менее зрелые и адекватные для него образцы поведения. Но в целом состояние стабилизируется, и дальнейшие осложнения не проявляются.

На заключительном четвертом этапе в 20-25 лет состояние улучшается, поведенческие расстройства практически сходят на нет (могут быть периодические смены настроения), негативные и антисоциальные мысли утрачиваются.

Детская шизофрения

Детская шизофрения является достаточно распространенной и составляет пятую часть всех случаев. Обычно протекает в непрерывной форме, в промежуточном состоянии могут проявляться приступообразная и рекуррентная шизофрения.

Дебют шизофрении в детском возрасте (от 3 до 5 лет) свидетельствует о наиболее злокачественной форме. Изначально болезнь сопровождается отстранением от ближайших родственников, равнодушием к происходящему вокруг и сопутствующим проявлением агрессивности.

Также появляются неврозоподобные синдромы в виде чувства страха и тревоги, переменчивости настроения. Поведению свойственно ребячество и негативизм, резкая смена настроения, а также повторение слов и действий.

https://www.youtube.com/watch?v=bY3YYfWK_5c

Параллельно проявляются и шизофренические симптомы в виде замедленного развития психики, аффективного расстройства и аутизации. К пяти годам заболевание начинает сопровождаться рудиментарными галлюцинациями, периодически – отрывочными бредовыми настроениями в виде недоверия.

Дефектное состояние развивается быстро: за 2-3 года регрессируют ранее приобретенные навыки и поведение ребенка в целом. В результате – возникает «слабоумный компонент».

В целом, протекание шизофрении в детском раннем возрасте сопровождается углублением психического дефекта в результате неполноценного развития личности и интеллектуальных функций. Заболевание после 5-7 лет протекает не в столь сложной форме: в меньшей мере проявляется социальная дезадаптация и инфантилизм, а также олигофренический компонент.

Диагностика шизофрении

Природа возникновения шизофрении по сей день не имеет четкой медицинской формулировки, так как происхождение данного заболевания до конца не изучено. Чтобы диагностировать его наличие, на сегодняшний день нет никаких специальных приспособлений, методов или инструментов.

Только благодаря глубокому изучению истории болезни пациента и его поведения, существует возможность поставить диагноз. Немаловажную роль здесь играет информация, предоставленная родственниками и близким окружением.

А так же, диагностируя данное заболевание, специалист должен основываться на стандартных критериях диагностики, которые представляют две основные системы.

Первая — Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) которая была разработана ООН, и вторая – Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V), разработку которого вела Американская Психиатрическая Ассоциация.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

В соответствии с данной классификацией, наличие приступа данного заболевания сохраняется на протяжении шести месяцев. При этом, симптомы сопровождают пациента на постоянной основе – на работе, дома и в иных местах времяпровождения.

На фоне тяжелой депрессии или поражений головного мозга шизофрения не диагностируется. МКБ подразделяется на критерии первого и второго ранга.

К первому рангу относятся такие симптомы:

1. бред различного воздействия;
2. звуковое воспроизведение мыслей;
3. слуховые галлюцинации (голоса в подсознании);
4. нелепые идеи, которые не придут в голову здравомыслящему человеку.

Основываясь на теории МКБ, причиной диагностики заболевания является наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов, который должен быть ярко выражен и сопровождать человека на протяжении месяца.

К критериям второго ранга относятся совершенно иные симптомы:

1. регулярные и не четко выраженные галлюцинации (обонятельные, осязательные);
2. резкое прерывание мыслей (во время разговора человек неожиданно останавливается);
3. кататонический синдром (двигательные расстройства);
4. чрезмерная замкнутость, апатия, притупление эмоций;
5. глубокое погружение в свои мысли, безразличие к внешнему миру.

Если хотя бы два из вышеперечисленных симптомов наблюдаются у человека не меньше месяца, то это является поводом для постановки диагноза.

В процессе диагностики шизофрении огромную роль играют наблюдения за больным в рамках стационара. Так специалисту более широко открывается клиническая картина, на основе которой делаются дальнейшие прогнозы.

Особого внимания требует взаимодействие пациента с другими больными и медицинским персоналом. В практике выявлено множество случаев, когда больной намеревался скрыть такой симптом, как расстройство восприятия.

Данный факт удавалось выяснить только при длительном и внимательном наблюдении за его поведением. Высокую значимость в диагностике имеет внешний вид пациента, а особенно заострить внимание следует на его мимике, которая четко отображает его внутреннее эмоциональное состояние.

Если внутренние голоса имеют повелительный характер, то мимика выражает страх, либо отрешенность от окружающей среды.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно теории данной классификации, симптомы шизофрении должны наблюдаться у больного не меньше полугода. Явные изменения в поведении при этом выражены не только в стенах дома и в социуме, но и по отношению к самому себе.

Это проявляется в безразличии к гигиене, опрятности и своему внешнему виду в целом. У пациента наблюдается ярко выраженный сниженный интеллект и патология неврологического характера.

Для подтверждения диагноза, больного должны не менее месяца сопровождать два и более симптомов:

• нарушение речи и сознания;
• галлюцинации различного типа;
• кататонический синдром, наличие бреда;
• социальная дезадаптация, при которой поведение человека кардинально меняется во всех жизненных сферах.

Диагностика различных форм шизофрении

От той или иной формы шизофрении зависит и наличие характерных для нее симптомов.

Форма шизофрении	Характерные симптомы и признаки
Параноидная шизофрения	Обусловлена рядом таких симптомов: мания величия, преследования, наличие бреда, слышание голосов, мысли человека о том, что его предназначение на земле имеет высокий замысел.
Гебефреническая шизофрения	Выражена в расстройствах движений человека: неадекватное поведение, ничем не обоснованная эйфория, отсутствие мыслей, чрезмерная мимика.
Кататоническая шизофрения	Проявляется в повышенном возбуждении, на смену которого приходит ступор или наоборот.
Недифференцированная форма шизофрении	Имеет совокупность параноидной, гебефренической и кататонической форм заболевания.
Резидуальная шизофрения	Данная форма доминирует в эмоциональной состоянии больного. У него выражена пассивность, апатия, снижение коммуникативных навыков. Носит рецидивирующий характер при наличии аналогичных эпизодов в прошлом.
Простая форма шизофрении	Наблюдается полное изменение личности, отсутствие волевых качеств. Болезнь начинается и прогрессирует в возрасте пятнадцати-двадцати лет. Данная форма отсутствует в американской классификации.

Вышеперечисленный перечень симптомов имеется у больного шизофренией уже в прогрессирующей клинической форме, когда подтверждение диагноза не вызывает никаких сомнений.

Однако, на первых этапах признаки заболевания размыты и врачи относятся к диагностированию с осторожностью.

Диагностические тесты и шкалы

Нередко, в целях «разоблачения» больного шизофренией, специалисты проводят специальные тесты, диагностирующие данное заболевание. С помощью них мысли пациента становится более развернутым и ярким (при взаимном сотрудничестве с психиатром), а внутренние переживания выходят на поверхность.

Высока вероятность того, что пациент разоткровенничается о том, что происходит на глубине его внутреннего мира.

Тесты и шкалы, используемые при диагностике шизофрении.

Тест	Направление	Задача пациента
Тест Люшера	Направлен на глубокое исследование эмоционального фона больного.	Ему выдается восемь карточек с разными цветами, которые нужно выбрать поочередно по симпатии. У каждого цвета есть определенная интерпретация.
Тест MMPI	Данный тест помогает изучить личность больного по девяти основным шкалам: шизофрении, ипохондрии, паранойи, истерии, депрессии, психопатии, социальной интроверсии.	Тест включает в себя 500 вопросов, которые, в свою очередь, разделены по шкалам. От пациента требуется отвечать на них «да» или «нет». Анализируя эти ответы, складывается подробная характеристика личности.
Методика незаконченных предложений	Исследование подразумевает изучение отношения больного к другим людям, а так же к самому себе.	В ходе теста больному будет предложено несколько вариантов не законченных предложений описывающие различные жизненные ситуации. Тестируемый должен самостоятельно их завершить.
Тест Лири	Тест подразумевает доскональное исследование своего «Я» и сопоставление его и идеальным «Я».	Пациент получает 128 кратких повествований, из которых он должен обозначить те, которые, как он считает, имеют к нему отношение.
Тест ТАТ	Разработан для глубокого исследования внутреннего мира больного и его проблем.	Пациенту выдаются фотографии с изображениями различных ситуаций и моментов, выражающих определенных эмоциональный подтекст. По ним человек составляет свой рассказ. Специалист, анализируя каждое слово пациента, составляет полную картину его взаимоотношений с социумом.
Шкала Карпентера	Дает объективную оценку психическому статусу больного. Включает двенадцать признаков взаимосвязанных с шизофренией.	Те признаки, которые исключают заболевание, обозначены знаком «минус», а те, что включают, знаком «плюс».
Шкала PANSS	Определяет симптомы шизофрении, которые разделяются на три шкалы: негативную, позитивную и общую.	Специалист ведет диалог с пациентом, задавая вопросы о его внутреннем состоянии и отношениях с людьми. Затем делает выводы о прогрессивности симптомов, согласно семибалльной шкале.

Такие методы диагностики помогают объективно подтвердить диагноз и установить уровень и степень тяжести данного заболевания. Шизофрения является очень сложным психическим заболеванием, поэтому на начальных стадиях ее можно спутать с неврастенией, депрессией, либо деменцией.

Тест Люшера

Определение теста Люшера. Цвета, входящие в тестирование.

Тест Люшера – вспомогательный метод исследования личности. Его результаты помогут получить информацию, которая касается особенностей конкретной личности. Для этого проводится оценка некоторых характеристик, а так же особенностей характера (самоконтроль, эмоциональность, чрезмерно выраженных черт характера).

Разработал данный тест психолог из Швейцарии – Макс Люшер. Кроме этого он написал множество книг по психологии («Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь»). Теория определения эмоционального здоровья по цвету была выдвинута именно Люшером.

Автор утверждал, что цвет может стать важным инструментом в диагностике личности человека.

Затем Марк Люшер создал собственную теорию диагностики по цвету. Именно эта концепция заложена в принцип его авторского исследования.

На испытании пациенту показывают карточки с изображением разноцветных прямоугольников. Нужно в указанном порядке вытянуть несколько карточек с разными цветами. Оттенки и цвета нужно выбирать по собственным предпочтениям. Основной принцип теста строится на том, что испытуемый человек выбирает цвет субъективно, а воспринимает его объективно.

Субъективный выбор означает видение субъекта, который проходит тестирование. Выбор цвета проводится с учетом чувственности и эмоциональности, которые испытывает человек во время прохождения теста. Объективный выбор означает восприятие человека, которое не зависит от сознания. Восприятие и предпочтение имеют существенные различия.

Это позволяет определить субъективное состояние пациента. Тестирование предполагает использование 4-х основных и 4-х дополнительных цветов. Каждый цвет является символом какой-то эмоции. По выбранному цвету можно определить настроение человека, устойчивость характера, уровень тревожности и тому подобное.

https://www.youtube.com/watch?v=-aZOMSkSMOI

Условия проведения теста Люшера

Исследования проводятся в области психологии и психотерапии. Целью тестирования является выявление индивидуальных черт характера, которые определяют личность субъекта. Кроме этого результаты тестирования помогут установить уровень коммуникации, стрессоустойчивость, предрасположенность к некоторым видам деятельности и другие нюансы.

Если пациент испытывает тревогу, то тест Люшера поможет выявить причины возникшего беспокойства. Данный анализ нередко применяют работодатели. Таким образом, они оценивают соответствие кандидатов на вакантные должности. Главным преимуществом тестирования является небольшое количество времени необходимое для проведения анализа.

Проведение теста Люшера

Тест проводится с использованием особых цветовых таблиц. Их называют стимульными материалами. Тестирование проводится квалифицированным психодиагностом. Специалист дает возможность испытуемому человеку выбрать оттенок в указанном порядке. Основываясь на выбранные цветные карточки, делается вывод об эмоциональном и психическом здоровье человека.

Стимульные материалы для проведения теста Люшера

Есть два вида таблиц с цветами, которые применяются при тестировании. Полный анализ выполняется с применением 73 цветовых оттенков. Они делятся на семь таблиц с цветами. Этот метод используют, когда другую диагностику провести невозможно. Есть еще один метод теста, в нем используется одна таблица из 8 цветов.

Результаты полной диагностики практически такие же, как и при коротком тестировании. Именно поэтому большинство психологов используют короткий тест с одной таблицей. В ней имеются основные оттенки – это первые 4 цвета и вспомогательные – 4 оставшиеся цвета. Каждый цвет является символом эмоционального состояния пациента. Он передает его желания и чувства.

Рассмотрим значения основных оттенков при выполнении тестирования:

1. Синий – самоудовлетворенность, выдержка;
2. Зелено-синий – твердость, выдержка;
3. Красно-оранжевый – упрямство, возбужденность, раздражительность;
4. Желтый – чрезмерная эмоциональность, социальная активность;
5. Серый – апатия, склонность к нейтралитету;
6. Коричневый – слабая жизненная сила, потребность в релаксации;
7. Фиолетовый – внутренний конфликт, низкий уровень самовыражения;
8. Черный – взволнованность, протестное настроение.

Представленные описания имеют общий смысл и носят ознакомительную цель. Точное значение оттенка определяется с учетом находящихся рядом цветов, и каким по порядку был указан определенный оттенок.

Схема расположения цветов

Для правильного исследования понадобится дневной свет. Он поможет избежать непосредственного попадания солнечных лучей на цветовые карточки. Прежде чем начать исследование психодиагност проводит субъекту подробный инструктаж. Выбирая цветовую карточку пациенту нужно отталкиваться от своих личных предпочтений.

Если психолог просит выбрать цвет, то опрашиваемому человеку не следует отталкиваться от оттенков, которые ему подходят (например, цвет одежды). Пациенту нужно делать свой выбор без какого-либо объяснения. Просто оттенок должен импонировать человеку именно в этот промежуток времени.

Затем психолог выкладывает цветовые карточки на стол таким образом, чтобы цвет оказался внизу. Карточки тщательно смешиваются. После этого испытуемый человек выбирает определенную карточку и кладет ее в сторону. Оставшиеся семь карточек опять перемешиваются. Затем пациент вновь выбирает карточку с понравившимся оттенком.

Аналогичные действия проводятся, пока не вытянутся все карточки. В итоге у больного имеется восемь карт. Первая – это тот оттенок, который наиболее понравился. Последняя цветовая карточка – самый непонравившийся оттенок. Доктор фиксирует отобранные карточки и их последовательность при вытягивании.

Через пару минут психолог опять перемешивает 8 разноцветных карт и испытуемый человек заново должен вытянуть самый привлекательный для него цвет. Важно учитывать, что проверка умения запоминать цвета не является смыслом исследования. Пациенту не нужно вспоминать расстановку карточек в первом этапе тестирования.

Главная задача испытуемого выбрать цвета, будто раньше он их не выбирал. Результаты теста психолог заносит в таблицу. А именно оттенки и их последовательность при выборе. Цветовые карточки, отобранные на 1 этапе тестирования, сообщают о состоянии, которого хочет достичь испытуемый человек.

Карточки, выбранные на 2 этапе исследования, демонстрируют действительное положение дел.

Возможные результаты исследования Люшера

В конце исследования цвета распределяют на 8 позиций:

• 1 и 2 позиции (записывают символами «+») – открытое предпочтение;
• 3 и 4 позиции (записывают символами «x») – стандартное предпочтение;
• 5 и 6 позиции (записываются символами «=») – безразличное отношение;
• 7 и 8 позиции (записываются символами «-») – полная неприязнь.

Цветовые карточки имеют свои коды. Рассмотрим нумерацию цветов:

• 0 – серый цвет;
• 1 – синий цвет;
• 2 – зеленый цвет;
• 3 – красный цвет;
• 4 – желтый цвет;
• 5 – фиолетовый цвет;
• 6 – коричневый цвет;
• 7 – черный цвет.

Психодиагност проводит нумерацию выбранных оттенков по соответственным положениям и начинает расшифровывать результаты исследования. Например, в результате исследования получилась такая модель: «+», «-», «x», «=», 2, 4, 3, 1, 5, 6, 7, 0.

Разъяснения к результатам:

испытуемый человек остановил свой выбор на желтом и зеленом – это открытое преимущество, красный и синий цвета являются стандартным преимуществом, фиолетовый и черный – равнодушие, серый и черный – безразличие.

Оценивая результаты исследования нужно учитывать не только преимущественный оттенок, но и его значение, а также комбинацию с другими выбранными цветами.

Разъяснение итогов тестирования Люшера

Предпочтительный цвет	Отношение	Разъяснение
Синий	+	Указывает на то, что человек желает достичь спокойствия во всех сферах. Он старается избегать конфликтных ситуаций. Так же сочетание фиолетового цвета указывает на наличие небольшого беспокойства. Сочетание с коричневым цветом указывает на высокий уровень тревожности и беспокойства.
	—	Указывает на развитие сильного напряжения, которое может спровоцировать стресс. В комбинации с черным цветом – подавленность близкая к безысходности.
	=	Расшифровывается как неглубокое отношение, которое находится на поверхности.
	x	Сообщает о том, что испытуемый человек готов к удовлетворению.
Зеленый	+	Пациент настроен позитивно и стремится осуществлять активные действия. В комбинации с коричневым цветом – пациент испытывает чувство неудовлетворенности.
	—	Указывает на подавленность, которая приближает пациента к депрессии. В комбинации с фиолетовым цветом – пациент находится в депрессии. Сочетание с серым цветом указывает на состояние раздражительности и гнева.
	=	Пациент нейтрально относиться к окружающим людям и не испытывает никаких претензий.
	x	Человек отличается высоким уровнем самообладания.
Красный	+	Человек желает принимать активное участие в работе и готов преодолеть любые трудности, оптимистическое настроение. В сочетании с фиолетовым цветом можно отметить желание пациента находиться в центре событий.
	—	Эмоциональное состояние на грани депрессии, желание выйти из затруднений. Серый оттенок сообщает об истощении нервной системы, ощущение бессилия, пациент пытается сдерживать свою агрессию.
	=	Нет никаких желаний и стремлений, высокий уровень раздражительности.
	x	Жизнь испытуемого человека не отличается разнообразием и это провоцирует определенное недовольство и досаду.
Желтый	+	Пациент настроен весьма положительно, есть желание самоутвердиться. Наличие серого цвета означает о желании убежать от трудностей.
	—	Пациент очень тревожен, присутствует обида и разочарование. В сочетании с черным цветом – напряженное состояние с нотками настороженности.
	=	Человек критически относиться к окружающим людям.
	x	Тестируемый человек готов начинать отношения.
Фиолетовый	+	Нуждается в эмоциональном самовыражении. Пациент пребывает в состоянии интриги. В сочетании с красным или синим цветом – любовные чувства.
	—	Абсолютная рациональность, отсутствие фантазии.
	=	Пациент испытывает стресс по причине своих необдуманных поступков.
	x	Нетерпеливость, но при этом стремление контролировать свои действия.
Коричневый	+	Напряжение, страх. В сочетании с коричневым цветом – пациенту нужна эмоциональная разрядка.
	—	У человека отсутствует восприятие жизни.
	=	Пациенту срочно нужен отдых и уют.
	x	Испытуемый человек не способен удовлетворять свои потребности.
Черный	+	Означает отрицательное эмоциональное состояние человека, он пытается избежать трудностей. В сочетании с зеленым цветом – состояние возбужденности, агрессия к окружающим людям.
	—	Тестируемый человек пытается найти поддержку у близких людей.
	=	На данный момент человек находится на стадии поиска, состояние близкое к разочарованию.
	x	Отрицание своего предназначения. Человек пытается скрыть от окружающих свои настоящие чувства.
Серый	+	Пациент пытается оградиться, не желает, чтобы его познали как личность. В комбинации с серым и зеленым – наличие враждебности, желание избежать коммуникаций.
	—	Желание овладеть всем и всеми.
	=	Человек очень хочет найти выход из неприятного положения.
	x	Пациент очень старается бороться с негативными эмоциями.

Можно ли установить диагноз по тесту Люшера?

Важно отметить, что точный диагноз не устанавливается только лишь на результатах тестирования по методу Люшера. Любые проективные исследования могут применяться только в комплексной методике диагностирования психики пациента. Сюда входит отслеживание поведения больного, сбор личной информации и другие дополнительные показатели.

Проективное тестирование имеет аналог – терапевтический фонендоскоп. Для этого доктор должен прослушать легкие пациента. Для этого применяется специальный медицинский инструмент – фонендоскоп. Если у больного будут слышны хрипы в области легких, то доктор может установить ориентировочный диагноз – бронхит или пневмония.

Точно такой же метод применяется и в диагностике психических расстройств. Тестирование служит только методом анализа определенных характеристик человека. По итогам исследования можно обрисовать более четкую картину эмоционального здоровья пациента. Иногда психотерапевту удается определить его основные наклонности. Полученные данные доктор сводит к одному предварительному диагнозу. Следовательно, можно получить понятное положение дел по психике человека.

Например, тестирование показало, что эмоциональное состояние пациента на уровне тревоги и угнетения. Все это добавляется к информации, полученной в процессе опроса (к примеру, причиной такого состояния послужил недавний развод). Психотерапевт может провести несколько дополнительных тестов.

В этом случае проводится тест на оценку депрессивного состояния по шкале Гамильтона. Кроме этого желательно использовать информацию, полученную в процессе наблюдения за пациентом (замкнутость, избегание, отсутствие интереса и тому подобное). Эти симптомы указывают на развитие депрессии.

Тест Люшера – это вспомогательный метод диагностирования эмоциональных и психических расстройств. С его помощью можно выявить самые устойчивые характеристики личности человека, уровень тревожности и внутренних противоречий. При наличии высокого уровня тревоги психиатр диагностирует тревожное или посттравматическое расстройство.

Многие исследования, включая и тест Люшера, дают качественную оценку состояния пациента. Эта оценка не может быть количественной. По тесту можно определить депрессию, но нельзя определить насколько она имеет выраженное состояние. Тест Люшара нужно использовать совместно с другими исследованиями.

Для этого существует шкала уровня депрессии и тревожности. Эти тесты помогут доктору установить правильный диагноз. Установить шизофрению по таким исследованиям невозможно, но с их помощью определяются нарушения эмоционального состояния человека.

https://www.youtube.com/watch?v=2-xCNABaHFs

 

Лечение шизофрении

Главная цель терапии — это добиться продолжительной ремиссии. Надо сделать все, чтобы отсрочить появление признаков психического расстройства.

Как помочь человеку страдающему шизофренией?

Помощь пациентам с диагнозом шизофрения должна оказываться не только лечащим врачом, но и соцработниками, а также родными и близкими. Важно отслеживать приступы болезни и своевременно их купировать.

При первых признаках обострения пациента нужно госпитализировать в психиатрическую больницу, что позволить избежать длительного психоза и предупредит появление осложнений. Вовремя проведенная адекватная стационарная терапия — залог стойкой и продолжительной ремиссии.

Но, если человек долгое время находится в стационаре, то это приводит к изоляции пациента и недостаточной социальной стимуляции.

После купирования приступа шизофрении в больнице, надо начинать этап психо-социальной терапии и поддержки. Он очень важен на этапе реабилитации пациента, так как позволяет предупредить обострение психического расстройства. Успех социальной терапии зависит от родственников пациента.

Существует несколько разновидностей психотерапии:

1. арт-терапия — лечение психических расстройств с помощью искусства и творчества;
2. трудо-терапия;
3. когнитивные тренировки.

Цель последних обучить больного новым способам обработки информации. Человек учится правильно оценивать все что с ним происходит. Во время когнитивных тренировок ведется работа, которая улучшает внимание и мышление пациентов.

Больной рассказывает, что он чувствует и как он оценивает происходящее с ним, а врач все это время отслеживает признаки и выявляет, где наблюдается искажение. К примеру, человек слышит голоса, который просят его что-то передать (книгу или билет), на самом деле пациент думает об этом.

В результате больной начинает думать, что окружающие могут читать его мысли и развивается мания преследования.

Важную роль в социализации играет семейная терапия. Её цель подразумевает обучение душевнобольного и членов его семьи, сформировать новые навыки. Социальная терапия изучает межличностные взаимоотношения и связи между родственниками.

На Западе применяют метод сотерии. Это альтернативный способ терапии шизофрении, суть которого заключается в использовании людей без специального образования и небольших дозировок антипсихотических препаратов. Имеются «дома-сотерии», в которых лечат больных.

Такие западные организации как «Сеть Паранойи», «Сеть Слышащих Голоса» время от времени проводят мероприятия, чтобы дестигматизировать больных. Цель их «снять ярлык» с шизофреников.

Психологическая адаптация помогает больным реализовать себя. Они могут не только получить образование в ВУЗе, но и начать работать. Часто первый приступ наблюдается у людей в возрасте от 18 до 30 лет, который является решающим для карьерного роста, поэтому разрабатывают специальные программы, позволяющие овладеть профессиональными навыками.

Все большую популярность приобретают группы взаимопомощи для больных и членов их семей. В них завязываются знакомства, которые в будущем помогают социализироваться пациентам.

Медикаментозная терапия

Для лечения шизофрении применяют нейролептики или как их еще называют антипсихотики. Препараты этой группы имеют разную структуру и спектр действия.

Они действуют на разные рецепторы и в зависимости от этого нейролептики разделяют на 2 группы:

• старые или типичные;
• новые или атипичные.

Типичные (или классические) антипсихотики главным образом «блокируют» D2-дофаминергические рецепторы, что приводит к сильному антипсихотическому эффекту и ослаблению основных признаков шизофрении.

К типичным нейролептиками относятся аминазин, тизерцин и галоперидол. Медикаменты этой группы часто становятся причиной нежелательных реакций, они провоцируют двигательные нарушения. Из-за лечения ими может начаться злокачественный нейролептический синдром, который опасен для жизни.

Они оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, поэтому их нежелательно прописывать пациентам старшей возрастной группы. Но несмотря на это, они являются медикаментами выбора при острых приступах.

Атипичные нейролептики меньше воздействуют на дофаминергические рецепторы, а в большой степени на адреналиновые, серотониновые и другие. Обычно они действуют сразу на несколько рецепторов. Поэтому у атипичных нейролептиков меньше нежелательных реакций, связанных с блокадой дофаминовых рецепторов, но у них слабее антипсихотический эффект (хотя так думают не все врачи).

Кроме этого, они улучшают когнитивную функцию, обладают противотревожным и антидепрессивным действием. Но атипичные нейролептики также не лишены недостатков, они становятся причиной нарушения обмена веществ и могут спровоцировать набор веса, сахарный диабет.

В эту группы входят следующие препараты:

• амисульприд;
• оланзапин;
• арипипразол;
• клозапин;

Новым классом нейролептиков считается группа частичных антагонистов. Такие медикаменты выступают как в качестве блокаторов допамина, так и его активаторов.

Если концентрация нейромедиатора повышена, то лекарства его подавляют, когда уровень его низкий, то они его активируют. К этой группы относятся арипипразол и зипрасидон.

Для лечения шизофрении используют следующие медикаменты:

Название медикамента	Механизм действия	Схема терапии
Галоперидол	Лекарственное средство блокирует дофаминергиновые рецепторы, в результате у пациента проходят бред, галлюцинации, навязчивые идеи. Лечение препаратом может стать причиной дрожания отдельных частей тела, задержки стула, сухости во рту, нарушения сердечного ритма, гипотонии.	Чтобы купировать приступ шизофрении лекарство вводят в мышцу в дозировке 5—10 мг. Начальная дозировка галоперидола составляет 5 мг трижды в день. После того как приступ болезни будет купирован препарат нужно принимать в таблетках. Средняя суточная терапевтическая дозировка нейролептика может составлять от 20 до 40 мг. В день можно пить не больше 100 мг галоперидола.
Аминазин	Лекарственное средство подавляет адреналиновые и дофаминергические рецепторы. Оно оказывает выраженное успокоительное действие, устраняет возбуждение. Аминазин вызывает сильное падение давления. Препарат оказывает отрицательное воздействие на сердце.	Если у пациента наблюдается сильное перевозбуждение или враждебность, лекарство прописывают во внутиримышечных уколах. Максимальная однократная дозировка — 150 мг, дневная — 600мг. После купирования возбуждения медикамент прописывают в таблетках, в дневной дозировке 25—600мг, которую надо разделить на 3 приема. Наибольшая разовая дозировка при пероральном приеме составляет 300мг. При гипертоксической форме шизофрении лекарство вводят в вену. В таком случае разовая дозировка составляет 100 мг, максимум за раз можно ввести 250 мг препарата.
Тиоридазин	Лекарство блокирует в головном мозге рецепторы допамина и эпинефрина, оно подавляет все психомоторные способности. Препарат наиболее эффективно купирует возбуждение, напряжение и тревожность.	Лекарство в больнице назначается в дневной дозировке 250—800 мг, дома препарат можно пить в дневной дозе 150—400 мг. Ее надо поделить на 2—4 раза. Пить медикамент нужно после приема пищи.
Левомепромазин	Препарат блокирует дофаминергиновые рецепторы, которые расположены в разных отделах мозга. На фоне терапии проходит бред, возбуждение и галлюцинации.	Чтобы курировать приступ лекарство вводят в мышцу в дозировке 25—75 мг. Далее медленно переходят на пероральный прием медикамента. Дневная дозировка препарата в таблетках может варьироваться от 50 до 100 мг.
Оланзапин	Лекарство главным образом воздействует на серотониновые рецепторы и в меньшей степени влияет на дофаминовые. Оно обладает умеренным антипсихотическим действием, сглаживает признаки шизофрении. Лечение медикаментом может привести к набору веса. Из побочных эффектов – ожирение.	Лекарство пить перорально, однократно. Начальная дозировка может варьироваться от 5 до 10 мг. Ее нужно медленно повышать до 20 мг на протяжении 5—7 суток.
Клозапин	Препарат подавляет дофаминергические и адреналиновые рецепторы. Он купирует возбуждение и импульсивное поведение, ослабляет эмоции. Человек становится менее агрессивным. Лекарство может стать причиной уменьшения числа зернистых лейкоцитов в крови, что может закончиться летальным исходом.	Лекарство надо принимать внутрь. Разовая дозировка составляет 50 мг. Дневная доза может варьировать от 150 до 300 мг. Дозировку надо поделить на 2—3 приема. Наивысшая дневная доза составляет 600 мг. Во время терапии надо периодически контролировать картину крови.
Амисульприд	Препарат оказывает антипсихотическое и седативное действие, он ослабляет признаки болезни. В дневной дозировке 50 мг лекарство проявляет антидепрессивное действие.	При обострении шизофрении медикамент назначают в дозе 400—800 мг. Дневную дозировку нужно поделить на 2 приема. Когда у пациента преобладают негативные признаки дозировка может составлять 50—300 мг.
Арипипразол	Лекарство может блокировать или активировать дофаминовые рецепты. Препарат купирует позитивную и негативную симптоматику болезни. На фоне терапии улучшается когнитивная функция, память, абстрактное мышление.	Пить лекарство надо однократно независимо от еды. Начальная суточная дозировка — 10 мг, поддерживающая — 15 мг.
Зипрасидон	Медикамент воздействует на дофаминергиновые, норадреналиновые и серотониновые рецепторы. Препарат обладает антипсихотическим и успокоительным эффектом, устраняет тревожность.	Медикамент надо пить одновременно с едой. Средняя терапевтическая дозировка — 40 мг. Ее надо поделить на 2 приема.

Главная цель медикаментозной терапии — это профилактика обострения приступов шизофрении. Важно получать лечение не только в условиях стационара, но и дома. После выхода из стационара доктор подбирает оптимальную поддерживающую дозировку, которой пациент будет придерживаться после выхода из больницы.

Окружающие пациента люди должны помнить, что все ощущения, которые больной переживает, для него настоящие. И если пытаться разубедить пациента, что его видения неверные, то это не принесет положительного результата.

Но и поддерживать его галлюцинации и ложные умозаключения нежелательно. Пациенту надо объяснить, что у каждого человека имеется свое мнение об этой ситуации. При этом нужно дать понять пациенту, что с его мнением также считаются.

Запрещено подшучивать над больным или пытаться его обмануть, с ним надо установить дружеские отношения.

Профилактика шизофрении

Окончательно не известно что вызывает шизофрению, поэтому нет конкретных профилактических мероприятий.

Как предупредить развитие шизофрении

На начальном этапе первичная профилактика болезни заключается в прохождении консультации у врача-генетика. Пациентов с шизофренией, а также их супругов надо проинформировать о вероятности развития патологии у их детей.

Второй и третий этап профилактики заключается в своевременной диагностике психического заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем лучших результатов можно добиться при лечении первого приступа шизофрении и добиться продолжительной ремиссии.

Факторы-провокаторы

Имеется ряд гипотез развития шизофрении, согласно которым существует определённая предрасположенность к началу развития психического расстройства. У людей, у которых имеется повышенный риск заболевания можно обнаружить в головном мозге структурные изменения и конкретные черты характера.

Из-за стрессовых факторов наблюдается их декомпенсация и начинается шизофрения. Чтобы предупредить развитие болезни нужно избегать этих факторов-провокаторов.
Также надо помнить, что при определенных условиях может обостриться уже имеющаяся шизофрения.

Способствуют обострению психического расстройства следующие причины:

1. прекращение терапии — это самая частая причина обострения шизофрении;
2. соматические заболевания — обычно провоцирует начало очередной приступ патологии почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
3. инфекции также нередко сопровождаются психомоторным возбуждением;
4. стресс, любые ссоры с родственниками, на работе, разногласия с друзьями все это отрицательно сказывается на самочувствие пациента.

Несмотря на то, что шизофрения относится к неизлечимым заболеваниям, если терапия будет проведена правильно можно добиться стойкой ремиссии, поэтому нужно обращаться к врачу при первых симптомах болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=K8WimLI2mfs

Автор статьи: Олег Жданов — врач-психиатр высшей квалификационной категории